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亞厘米肺結節老年患者診斷中CT隨訪數據的運用

時間:2019-12-13 09:04作者:徐賢強
本文導讀:這是一篇關于亞厘米肺結節老年患者診斷中CT隨訪數據的運用的文章,老年患者在亞厘米肺結節診斷初期,臨床醫師主要是運用CT特征進行分析,進而明確肺結節的性質,同時也以此制定完善的手術方案與PET檢查,其中CT隨訪也有著較為重要的作用與地位。

  摘    要: 目的 針對老年患者亞厘米肺結節術前進行CT隨訪,同時對于病灶變化情況進行觀察與分析。方法 針對80例已確診的浸潤性與微浸潤腺癌老年患者CT隨訪數據信息進行收集與整理。結果 病灶變大患者為35例,內實性成分增多患者為25例,同時出現病灶變大與內實性成分增多患者為12例,而8例患者病灶無明顯變化。結論 當亞厘米肺結節出現病灶變大與內實性成分增多時則表明病癥具有惡性特征。

  關鍵詞: 亞厘米; 肺結節; CT隨訪;

  老年患者在亞厘米肺結節診斷初期,臨床醫師主要是運用CT特征進行分析,進而明確肺結節的性質,同時也以此制定完善的手術方案與PET檢查,其中CT隨訪也有著較為重要的作用與地位。在利用CT隨訪數據時,可為臨床醫師決策提供有力的數據支持。

  1 、資料與方法

  1.1 、一般資料

  以我院2014年7月~2018年7月收治的80例原位腺癌、腺瘤樣增生、微浸潤腺癌、浸潤腺癌老年患者作為研究目標。其中男25例(10無吸煙史,15人存在吸煙史),女55例(無吸煙史)。針對所有患者施以CT隨訪,其中最長隨訪時間約為5年,而最短隨訪時間為7個月。

  1.2、 方法

  (1)CT檢測。使用CT機對患者的肺部進行掃描。其中以0.625 mm與1 mm厚度作為層間隔,通過高分辨率算法對圖像進行重塑,并使用MPR實現重組。在隨訪過程中需保證管電壓在70 KV以下,而管電流保持在200 mA。設定觀察窗時,觀察窗窗寬與窗位應為1450~1500HU。同時針對患者病灶血管狀態、實質成分、胸膜凹陷程度、密度、規模、形態、邊緣等進行觀察[1]。接著需要具有豐富胸部放射診斷經驗與資質的專業醫師通過盲法分析病癥,若出現沖突與矛盾時需在討論后進行明確。

  (2)病理診斷。以肺腺癌分類標準為出發點,確保標本的獲取途徑為開胸手術與胸腔鏡。同時在固定標本時應使用中性甲醛,并通過石蠟包埋、制片、常規染色體方法分析病癥[2]。而當診斷較為困難時,就需要使用免疫組織化學染色方法。另外,亞厘米肺結節還有著以下特征。腺瘤樣增生:上皮細胞具有不典型增生現象,并隨著支氣管壁與肺泡不斷生長,同時也具有纖維增生與炎性增生特征;原位腺癌:腫瘤細胞在肺泡壁上生長具有較強扶壁式特征;微浸潤腺癌:腺癌細胞生長具有扶壁式特征,而浸潤病灶直徑在0.5 cm以下;浸潤性腺癌:病變浸潤規模在0.5 cm以上。
 

亞厘米肺結節老年患者診斷中CT隨訪數據的運用
 

  1.3、 觀察指標

  評價老年患者亞厘米肺結節初診與復診病灶實際變化情況。

  1.4、 統計學方法

  運用SPSS 20.0軟件分析數據,使用表示所有計量資料,并使用t進行檢驗,P<0.05,有意義。

  2、 結果

  老年患者亞厘米肺結節初診與復診病灶實際變化情況。如表1所示。

  表1 初診與復診病灶變化數據
表1 初診與復診病灶變化數據

  3 、討論

  在處理肺結節病癥時,可根據實際需求施以三種方法,即手術治療方法、非手術治療方法與CT隨訪觀察方法。其中亞厘米結節面積小,初診時無較為明顯的影像資料特征,無法精準分析良性與惡性,取材也有較大難度,而老年患者還有合并多種基礎疾病特點,這使得手術有著很大限制。因此CT隨訪就具有較強的優勢與價值[3]。亞厘米肺結節在實際演化期間存在以下特征:(1)增大。浸潤性腺癌增長速度最快,而微浸潤腺癌增長速度大于原位腺癌以及腺瘤樣增生。相關研究顯示稱,良性結節倍增時間相對較短,但在病例不同因素影響下惡性結節倍增時間則在35~135天。在壓實性肺結節處理中,當結節直徑在10 mm以上時,需要患者在CT檢查后90天再次進行復查。若仍存在病灶,就需要根據實際需求施以非手術活檢以及外科切除方法。本文研究目標中有5例存在小于8 mm純磨玻璃結節,而在隨訪時無任何變化,通過病例分析后確認為微浸潤腺癌、腺瘤樣增生與原位腺癌,這有效表明只要存在純磨玻璃結節就需要具有較高的關注與重視。(2)變實。其主要可分為三種現象,即純磨玻璃結節中出現實性成分、實性結節中實行成分含量增加以及結節中具有空洞為完全填滿。(3)血管增粗。病灶中存在血管,而其存在聚集、僵硬、扭曲等現象時,就有較大幾率表明結節具有惡性特征。主要原因就是病灶中存在的大量纖維對與病灶附近運行的血管具有一定牽拉性。同時腫瘤組織有著極高的生長代謝能力,這就使得其所需血量也相對較強,進而使得所有供血血管內部出現增厚現象。另外腫瘤組織也會對血管不斷進行侵蝕,這也會使血管內部不斷增厚,從而導致血管內腔較為狹窄,這也是腔內瘤栓形成的良好環境。而這也會進一步提高病灶附近血管厚度。

  綜上所述,當亞厘米肺結節具有變實、增大等現象時,就可能表示結節為惡性,因此需及時施以科學處理。

  參考文獻

  [1] 江賢亮,徐美清,徐世斌,柯立.胸腔鏡肺段切除治療亞厘米肺結節[J].中國微創外科雜志,2018,18(06):494-496.
  [2] 蘇雷,支修益,張毅,許慶生,胡牧,錢坤,李元博.亞厘米肺結節的外科診療分析[J].中國微創外科雜志,2017,17(01):11-14.
  [3] 崔華子,陳愛林,葉永強,張守林,溫美如,何紅紅.CT引導穿刺亞厘米肺小結節放置手工鋼絲鉤定位在胸腔鏡手術中的應用[J].中國當代醫藥,2016,23(03):71-74.

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