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我國醫療行業的現狀和核心問題及改革策略

時間:2017-06-09 14:54作者:學位論文網
本文導讀:這是一篇關于我國醫療行業的現狀和核心問題及改革策略的文章,醫療問題是個世界性的難題。目前我國醫療領域的主要問題是看病難、看病貴。這些問題的起因是醫療領域的獨有特點:醫療消費的強制
  摘 要:醫療服務具有特殊的屬性。利用執照制度約束醫生的權力,調整醫生的收入分配體制,改變醫院的管理方式,最終順利完成醫療改革。
  
  關鍵詞:醫患委托;看病難;看病貴;醫療領域產權改革
  
  一、醫療行業的特殊屬性
  
  1.醫療消費的強制性、不可逆性和最優醫療供給的有限。完全競爭情況下醫療市場必然 會形成畸高的均衡價格,并且最優供給永遠處于擁擠狀態。醫院無論是公立也好。私立也好,只要政府不對醫療價格進行管制,不對人們的市場選擇進行干預,那些提供最優醫療供給的醫生服務價格肯定會非常之高,最優醫院會永遠處于擁擠狀態。
  
  2.因為醫療的不可逆性,人們在選擇醫院和醫生時,會特別在意醫院和醫生的質量。人們在選擇醫院時,一般都會選擇名牌醫院,大醫院,而避免小醫院。在不完善的市場體系中,由于醫院的品牌還沒有樹立,人們會通過醫院 的規模、新舊等外在物理特征來判斷醫院的優劣。人們在選擇醫生時,也會根據市場信號原理,依據醫生的等級、學歷選擇那些質量優良的醫生。
  
  3.由于醫生和病人之間的信息嚴重不對稱,病人的治療完全仰仗醫生的決策,所以需要第三方對醫生進行監督。否則,市場經濟條件下。醫生就可以用自己的信息優勢牟取權力租,在不危害病 人身體的情況下。選擇對自己有利的治療手段、用藥方法和用藥量。概括起來說,一是需要第三方對醫生進行監督,減弱病人和醫生間的信息不對稱,避免醫生的尋租行為;二是需要第三方對醫療市場進行干預,避免醫療市場的資源錯配和擁擠現象。
  
  二、我國醫療行業的現狀和核心問題
  
  我國醫療市場的焦點問題是看病難和看病貴?床‰y主要表現為大醫院和專家號的消費擁擠;看病貴是指現在的醫療服務價格太高,偏離人們收入水平太多?床‰y一定程度上會導致看病貴,但是看病貴并不全是看病難引起的。
  
  有限供給和醫療消費不可逆性造成看病難當前我國人民生活水平提高,人們對生命健康越來越關注;另外,我國現在步入了市場經濟,競爭加劇,人們生活壓力增大,這些生活變化客觀上都增加了醫療需求。在目前我國醫療市場不完善的情況下,人們對醫生普遍不信任,病人在選擇醫生時,主要是根據醫院的規模,而不是醫療服務的價格。這樣,人們紛紛涌向大醫院和名醫生,醫療擁擠自然不可避免,看病難也就成為一個嚴重問題。
  
  商品供不應求時,市場如果是自由競爭的,其均衡價格必然會很高。因此,完全競爭的情況下?床‰y必然會導致看病貴。但是,我國的醫療市場并不是完全競爭的。我國現在95%的醫院都是公立醫院,產權屬于國家;大部分的醫 療服務價格和部分藥品價格都是經過政府批準的。醫療服務實質上是政府定價。真正實行市場定價的只是部分藥品。所以,我國醫療市場不是完全競爭的。為什么一個有著這么多替代品的商品在完全競爭下價格不是越來越低,而是越來越高?
  
  醫生處方權是醫療食物鏈的關鍵。在上面的醫療食物鏈中,醫生的處方權是鏈條的關鍵環節。藥品在進入醫院以后,最終是否能夠賣出去,完全依靠醫生的處方;藥品賣多少也取決于醫生每次開的量。沒有醫生的處方權,醫療食物鏈就會嘎然斷掉。遺憾的是醫生的處方權是無法剝奪的,這正是醫療改革的難處。因此,我國醫療領域的實質問題是沒有約束下的權力尋租。由于對醫院沒有約束,導致內部人控制。由于對醫生沒有約束,導致醫生權力尋租。要治理醫療行業的痼疾,就必須從醫 生和醫院的約束著手,否則,任何的措施都是隔靴搔癢,“頭痛醫頭、腳痛醫腳”,沒有任何實質用處。
  
  三、幾個焦點問題的商榷
  
 。ㄒ唬┽t藥分離問題
  
  現在很多社會人士都主張醫藥分離。依據是現在藥價高的根本原因是“以藥養醫”實質上,這只是個假象。根據我們的分析,藥價高的根本原因不是“以藥養醫”.而是信息不對稱下失去監督的權力尋租。“以藥養醫”只是尋租者的一個借個幌子而已。是當事者獲得權力租金的擋箭牌。其實,就算國家完全承擔了醫院的一切支出,只要醫生的權力不被監督,他們照樣會繼續尋租。醫生也可以通過和藥商、藥房進行某種更復雜的操作,從而通過開處方獲得相應回報。更關鍵的是,醫藥不可能百分之百地分離。醫院是救死扶傷的場所,各種急救事件常常發生,醫院必須庫存一些必不可少的藥品。因此,醫藥最多在一定程度上做到分離,在醫藥不是百分之百分離的情況下,醫生就握有不對稱的決策權。所以,將降低醫藥費的愿望寄托在醫藥分離上是一廂情愿的想法。當然,實現最大程度的醫藥分離對遏制藥價可能會有一些作用。所以,我們鼓勵醫藥部分分離。但是要想真正遏制醫療費用,治本之策是對醫生的權力進行監督,破除醫院的內部人控制。
  
 。ǘ┊a權改革問題
  
  醫療領域產權改革的爭論已經很久了。有些學者主張對現有的醫院進行民營化改造,國退民進。近兩年由于醫療費用上漲。很多學者又認為不能大規模對醫院實行產權改革。因為民營資本的逐利性會使他們變本加厲,比公立醫院更加瘋狂地對病人進行掠奪。另外,醫院改革還涉及到國有企業改革、國有資產流失問題。所以國家更加小心謹慎。產權改革不是終極目的。真正的問題是要引入外來者的競爭,通過競爭提高整個行業的 服務水平。當然,鑒于醫療事業的公益性,政府在改革公立醫院時,應始終保持一定數量的公立醫 院。這些保存的公立醫院可以作為政府為窮人、老人提供醫療服務的場所,也是政府實施醫療救濟,促進醫療技術改革,實施醫療調控的平臺。
  
  四、結論
  
  醫療問題是個世界性的難題。目前我國醫療領域的主要問題是看病難、看病貴。這些問題的起因是醫療領域的獨有特點:醫療消費的強制性和不可逆性,醫療供給的有限以及醫療服務的嚴重信 息不對稱。醫生獨有的專業知識使其擁有了不可剝奪的處方權。在沒有監督的情況下。這種權力必然會成為尋租的工具。這正是我國看病難、看病貴的根本原因。破解看病貴的前提是政府真正盡到 自己的所有者職能,將醫院從內部人控制中解救出來,使其成為名副其實的公立醫院。同時,通過第三方監管控制醫生的敗德行為,杜絕權力尋租,短期來看。成立平價醫院是不可行的。政府應該對現有一些運轉失靈的一、二級醫院進行改造,實行預算式管理。這樣,既盤活了存量,節約了資源。也解決了公平問題。政府應該大力發展城市社區醫院和鄉鎮衛生院,通過有效的疾病預防,減少一些疑難雜癥的發病率,減少一些大病、怪病、晚期病,降低醫療需求,減輕醫院的壓力,提高整個社會的福利。目前,社會上很多有關醫療改革的爭論是沒有必要的。醫療服務根本還沒有進行市場化改革,所謂市場化改革失敗是沒有根據的。目前的問題是我們沒有建立起有效的監督機制,而各利益主體 已經有了各自的利益訴求。所以,不是市場化改革失敗了,而是因為我們沒有建立起各利益主體的博弈機制,從而導致問題嚴重和復雜化。
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