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中年男性H型高血壓對冠心病發病的影響探究

時間:2020-01-02 09:08作者:周春光
本文導讀:這是一篇關于中年男性H型高血壓對冠心病發病的影響探究的文章,冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,指冠狀動脈(冠脈)發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞,導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的的心臟病,簡稱冠心病,也稱缺血性心臟病。
  摘  要
  
  目的:初步探討中年男性冠心病發病及冠脈病變程度與H型高血壓的相關性,為臨床診斷和治療提供依據。
  
  方法:選取2016年1月至2017年1月期間,于川北醫學院附屬醫院心血管內科住院并接受冠狀動脈造影檢查(Coronary Angiography,CAG)的疑診冠心病的中年男性患者231人,及同期于我院體檢中心行常規體檢的健康體檢者50人為研究對象。根據WHO對于中年的定義標準,入選人群年齡在40-65歲之間。1.根據CAG結果將疑診冠心病患者分為冠心病組150人及非冠心病組81人,將健康體檢者50人設為對照組,收集并比較冠心病組與非冠心病組及對照組間的一般臨床資料。2.根據血同型半胱氨酸水平(Homocysteine,Hcy)及是否合并高血壓,將冠心病組150人分為單純高Hcy、普通高血壓、H型高血壓和兩者均正常4個亞組,比較各亞組間冠脈病變程度(Gensini積分)有無差異。3.根據CAG結果,將冠心病組150人分為單支病變及多支病變2個亞組,比較兩亞組間Hcy水平及H型高血壓患者比例有無差異。4.根據臨床癥狀及輔助檢查,將冠心病組150人分為穩定型心絞痛(Stable angina pectoris,SA)及急性冠脈綜合征(Acute  coronary  syndrome,ACS)2個亞組,比較兩亞組間Hcy水平及H型高血壓患者比例有無差異。

中年男性H型高血壓對冠心病發病的影響探究
  
  結果:1.冠心病組中吸煙、高血壓比例、Hcy水平、H型高血壓比例均高于非冠心病組,差異有統計學意義(P<0.05);而兩組在血脂、合并糖尿病等方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。同時兩組間多因素二元Logistic回歸結果顯示吸煙、高血壓、Hcy、H型高血壓均為中年男性冠心病獨立危險因素,差異有統計學意義(P<0.05)。2.冠心病組中吸煙、體重指數(BMI)、糖尿病史、甘油三酯(TG)、高血壓比例、Hcy水平、H型高血壓比例等均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);而兩組在年齡、總膽固醇(TC)等方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。同時多因素二元Logistic回歸結果顯示吸煙、BMI、糖尿病、TG、高血壓、Hcy、H型高血壓均為中年男性冠心病獨立危險因素,差異有統計學意義(P<0.05)。3.H型高血壓亞組Gensini積分(65.54±21.15)高于單純高Hcy組(39.48±23.36)、普通高血壓組(31.91±18.99)和兩者均正常組(26.40±13.07),差異有統計學意義(P<0.05)。4.冠心病多支病 變 組Hcy水 平 (14.77±6.76μmol/L) 高 于 單 支 病 變 組(12.40±2.91μmol/L),差異有統計學意義(P<0.05);多支病變組中H型高血壓比例65.31%高于單支病變組36.54%,差異有統計學意義(P<0.05)。5.冠心病ACS組Hcy水平(15.36±5.83μmol/L)高于SA組(12.85±5.75μmol/L),差異有統計學意義(P<0.05);ACS組中H型高血壓比例68.81%高于SA組19.51%,差異有統計學意義(P<0.05)。
  
  結論: H型高血壓及Hcy均為中年男性冠心病的獨立危險因素,且與冠脈病變嚴重程度呈正相關。
  
  關鍵詞: 
  中年男性;冠心;H型高血壓;同型半胱氨酸.
  
  Abstract
  
  Objective:  To  preliminarily  explore  the  relationship  between  coronary heart  disease  and  H-type  hypertension  in  middle-aged  men,  to  provide  the basis for clinical diagnosis and treatment.
  
  Methods:  231  middle-aged  men  suspected  of  coronary  heart  disease hospitalized in the cardiovascular medicine department of Affiliated Hospitalof  North  Sichuan  Medical  College  and  underwent  coronary  angiography (Coronary  Angiography,  CAG),  and  50  healthy  persons  who  underwentroutine physical examination in our hospital physical examination center were selected as subjects from January 2016 to January 2017. According to WHO'sdefinition  of  middle  age,  the  enrolled  age  group  was  40-65  years  old.  1. According to the results of CAG, all the patients suspected of coronary heart disease  were  divided  into  coronary  heart  disease  group  (150  cases)  and  non coronary  heart  disease  group  (81  cases),  a  total  of  50  healthy  persons  were selected  as  control  group,  collecting  and  comparing  the  general  clinical  data between  coronary  heart  disease  group  and  non  coronary  heart  disease  group and  control  group.  2.  According  to  the  level  of   Homocysteine  (Hcy)  and whether  combining  with hypertension,  150  patients  in  the  coronary  heart disease  group  were  divided  into  4  subgroups:  simple  HHcy,  common hypertension, H-type hypertension and both normal group. We compared the degree  of  coronary artery  lesion  (Gensini  score)  between  the  subgroups.  3. According  to  the  results  of  CAG,  the  group  of  coronary  heart  disease  was divided into 2 subgroups of single-vessel disease and multi-vessel disease. we compared  the  Hcy  level  and  proportion  of  H-type  hypertension  subgroup between the two subgroups. 4. According to clinical symptoms and auxiliary examination,  the  group  of  coronary  heart  disease  was  divided  into  2 subgroups of stable angina pectoris (SA) and acute coronary syndrome (ACS), we compared the Hcy level and proportion of H-type hypertension subgroup between the two subgroups.
  
  Results:1.The proportion of smoking, hypertension, H-type hypertension and  Hcy  level  in  CHD  group  were  all  higher  than  that  in  the  non  coronaryheart disease group, the difference was statistically significant (P<0.05).The general  data  including  serum lipid metabolism  and  diabetes,etc  were  no significant  difference  between  CHD  group  and  non  coronary  heart  disease group, the difference was not statistically significant (P>0.05). The results of Logistic  regression  of  two  groups  showed  that  smoking,  hypertension,  Hcy and  H-type  hypertension  were  independent  risk  factors  for  CHD  in middle-aged men, and the difference was statistically significant (P<0.05). 2. The  proportion  of  smoking,  body  mass  index  (BMI),  diabetes,  triglyceride (TG), hypertension , Hcy level and H-type hypertension were all higher than that  in  the  control  group,  the  difference  was  statistically  significant  (P<0.05).The  general  data  including  age  and  cholesterol  (TC),etc  were  no significant  difference  between  CHD  group  and  control  group,  the  difference was  not  statistically  significant  (P>0.05).  The  results  of  Logistic  regression of  two  groups  showed  that  smoking,  BMI,  diabetes,  TG,  hypertension,  Hcy and  H-type  hypertension  were  independent  risk  factors  for  CHD  in middle-aged men, and the difference was statistically significant (P<0.05). 3. The Gensini score in H-type hypertension subgroup (65.54±21.15) was higher than  that  in  simple  HHcy  subgroup  (39.48±23.36),  common  hypertension subgroup  (31.91±18.99)  and  both  normal  subgroup  (26.40±13.07),  the difference  was  statistically  significant  (P < 0.05).  4.  The  Hcy  level (14.77±6.76μmol/L)  in  multi-vessel  disease  group  was  higher  than  that  in single-vessel  disease  group  (12.40±2.91μmol/L),  the  difference  was statistically  significant  (P<0.05).  The  proportion  of  H-type  hypertension  in multi-vessel  disease  group  (65.31%)  was  higher  than  that  in  single-vesseldisease  group  (36.54%),  and  the  difference  was  statistically  significant  (P<0.05).  5.  The  Hcy  level  (15.36±5.83μmol/L)  in  ACS  group  was  higher  than that  in  SA  group  (12.85±5.75μmol/L),  the  difference  was  statistically significant  (P<0.05).  The  proportion  of  H-type  hypertension  in  ACS  group (68.81%) was higher than that in SA group (19.51%), and the difference was statistically significant (P<0.05).
  
  Conclusion:  H-type  hypertension  and  Hcy  are  independent  risk  factors of CHD in middle-aged men, and have a positive correlation with the severityof coronary lesion.
  
  Keywords:    Middle-aged men; Coronary heart disease; H-type hyper- tension; Homocysteine。
  
  前  言
  
  冠心。–oronary Heart Disease,CHD)全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟。–oronary Atherosclerotic Heart Disease),指冠狀動脈(冠脈)發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞,導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的的心臟病,簡稱冠心病,也稱缺血性心臟。↖schemic Heart Disease)。冠心病是心血管內科門診或住院部病人中的常見病及多發病,嚴重危害人類健康[1],F有研究表明,本病是多病因的疾病,是多種危險因素共同作用的結果[1-2]。據WHO資料顯示,冠心病發病率逐年上升并趨于年輕化[3]。尤其在中年男性這個特殊群體,由于生活方式、工作壓力、家庭責任、生理等多方面的因素,發生心血管事件的風險明顯增加[4]。不僅降低了患者個人的生活質量,而且還過早地消耗了整個社會的醫療資源,增加了社會成本。但相對老年及女性冠心病患者,我國臨床研究關于中年男性冠心病的報道較少。中年男性冠心病患者無論在危險因素,還是在臨床表現和冠脈病變特點方面與老年男性冠心病患者都有一定的差別[5-6]。在性別差異上,由于受吸煙等不良生活習慣和雌激素水平的影響,中年男性冠脈病變的發病率也明顯高于同齡女性[7]。因此本研究決定選擇中年男性冠心病患者作為研究對象,擬為臨床工作提供一些理論參考依據。
  
  近年來,血液生化指標在心腦血管疾病診療的過程中發揮了重要作用,并逐漸受到重視。在病變早期尋找與冠心病、腦卒中相關的血液相關指標,對疾病發生、發展、預后的評估有重要意義。同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)即2-氨酸-4巰基丁酸,是體內蛋氨酸的代謝產物,是一種含有巰基的毒性氨基酸。除了傳統危險因素外,已有不少文獻表明,血Hcy是心腦血管疾病新的危險因素[8-9],特別是高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥。
  
  2008年我國學者胡大一等[10]首次將“伴有血同型半胱氨酸升高(≥10μmol/L)的原發性高血壓”命名為“H型高血壓”(H-typehypertension)。一項來自中國東北的橫斷面研究[11],共納入6529個完整數據,結果顯示同型半胱氨酸在納入人群中的平均濃度為17.29μmol/L。
  
  高血壓伴高同型半胱氨酸血癥(高Hcy)的患病率很高,達到了45.1%的研究人群,其中高血壓人群中H型高血壓患者占86.8%。另一大樣本流行病學調查[12]表明,中國高血壓人群的總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯低于美國,但同型半胱氨酸水平則較美國人群高出約50%。一項關于我國高同型半胱氨酸血癥患病率現狀的薈萃分析[13],共納入6個研究包括60754例人群(其中男性占57.3%;年齡范圍:
  
  3-97歲;該研究將Hcy≥15μmol/L設為高Hcy血癥),結果顯示匯總人群高Hcy患病率達27.5%。該文章同時指出我國北部地區患病率最高,中部地區患病率次之,南部地區患病率最低;疾÷孰S著年齡的增長而增加,男性明顯高于女性?傊,在中國高Hcy的患病率很高,尤其是北方人群、男性及老年人。因此,H型高血壓作為我國較獨特的高血壓類型,是我國現階段要管理的重大公共健康問題,理應得到更多的關注。
  
  目前關于中年男性冠心病與H型高血壓相關性的研究較少,故本文選取于川北醫學院附屬醫院心血管內科住院并接受冠狀動脈造影檢查的中年男性患者231人為研究對象,初步探討中年男性冠心病發病及冠脈病變程度與H型高血壓的相關性,為臨床診斷和治療提供依據。
  
  1 、對象和方法 。
  
  1.1、研究對象。
  
  1.1.1、對象選擇。

  
  選取2016年1月至2017年1月期間于川北醫學院附屬醫院心血管內科住院并接受冠狀動脈造影檢查的疑診冠心病的中年男性患者231人及門診健康體檢者50人為研究對象,入選人群平均年齡55.05±7.40歲。
  
  1.1.2、對象分組。
  

  1)根據CAG結果將疑診冠心病患者分為冠心病組150人及非冠心病組81人,將健康體檢者50人設為對照組。
  
  2)根據血Hcy水平及是否合并高血壓,將冠心病組150人分為單純高Hcy、普通高血壓、H型高血壓和兩者均正常4個亞組。
  
  3)根據CAG結果,將冠心病組150人分為單支病變及多支病變2個亞組。
  
  4)根據臨床癥狀及輔助檢查,將冠心病組150人分為穩定型心絞痛(SA)及急性冠脈綜合征(ACS)2個亞組。
  
  1.1.3、納入標準。
  
  1)原發性高血壓的診斷標準參照2010年版中國高血壓防治指南[14]、H型高血壓的診斷標準為伴有血同型半胱氨酸升高(≥10μmol/L)的原發性高血壓。
  
  2)冠心。òǚ定型心絞痛及ACS)的診斷標準參照2007年版中國心血管病防治指南[15]及2007ACC/AHA冠心病診斷標準[16],經臨床表現、心電圖、心肌酶學和冠狀動脈造影檢查證實冠狀動脈有顯著狹窄(≥50%)確定冠心病的診斷;3)健康體檢者為定期參加體檢,否認既往冠心病等心腦血管病史及服藥史,無陽性癥狀、體征。
  
  4)患者知情同意,該研究已通過倫理委員會審核。
  
  1.1.4、排除標準。
  
  1)嚴重感染、創傷、腦卒中、繼發性高血壓、慢性腎臟病、慢性肝病、腫瘤、結締組織疾病、風濕免疫疾病、甲狀腺疾病等疾病、除外冠心病外其他嚴重心血管疾病、嚴重臟器衰竭等;2)長期大量飲酒、近3個月內服用葉酸、維生素B12等影響血漿同型半胱氨酸水平的藥物;3)資料不全者。
  
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  對象和方法

  結果

  討論

  結論

  參考文獻


  綜述:H型高血壓與腦卒中、冠心病的研究進展

  4、展望

  綜上所述,腦卒中及冠心病的發生發展是多種因素協同作用的結果,危險因素錯綜復雜,而且新老危險因素間也存在內在聯系。高血壓伴隨同型半胱氨酸升高,是心腦血管事件發生重要的危險因素,需要得到臨床醫師充分的重視和藥物干預。當二者同時存在時,其心腦血管疾病患病風險將成倍增加,這才是H型高血壓成為我們關注重點的主要原因,也是中國專家提出“H型高血壓”

  概念的重要價值。但目前國內外學者對于“H型高血壓”的定義及診斷標準仍有爭議,我國專家自主參與設計的CSPPT研究雖然為降壓聯合補充葉酸的預防策略提供了可靠的理論依據,但仍缺乏更多的多中心RCT研究進行療效的評估及新藥的研發。因此,關于H型高血壓的研究應更加深入,盡早對H型高血壓患者進行有效治療和干預,從而有效控制我國腦卒中、冠心病等心腦系統疾病的患病率。
 
  參考文獻

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